Dr. Zdravko Minev: Endometriosis lebih dari 3 cm harus dioperasi

Daftar Isi:

Dr. Zdravko Minev: Endometriosis lebih dari 3 cm harus dioperasi
Dr. Zdravko Minev: Endometriosis lebih dari 3 cm harus dioperasi
Anonim

Tujuan studinya di luar negeri adalah ke arah laparoskopi, histeroskopi dan in vitro. Kebidanan dan ginekologi klinis dikuasai di Bulgaria.

Bersama dengan rekan-rekan mereka, Dr. Georgiev, ahli biologi Nedeva, Dr. Krushkov, Dr. Stavrev dan Dr. Topalova sedang membangun dan menghidupkan rumah sakit khusus untuk kebidanan, ginekologi dan kedokteran reproduksi - USBALAG "Selena".

Dr. Minev, apakah endometriosis masih memiliki rahasia? Ini adalah penyakit umum, tetapi masih dibicarakan sebagai penyakit yang tidak diketahui?

- Ya, endometriosis adalah penyakit umum yang menyerang wanita usia subur. Hal ini terkadang menyebabkan kerusakan permanen pada fungsi organ genital wanita dan mengganggu kualitas hidup. Ketidaktahuan berasal dari fakta bahwa mekanisme terjadinya penyakit ini tidak jelas. Meskipun ada beberapa teori ke arah ini, tidak semuanya selalu benar. Oleh karena itu, masih didefinisikan sebagai tidak diketahui. Selain itu, dimungkinkan untuk melihat perilaku dari sudut yang berbeda, tergantung pada spesialis yang menangani masalah - apakah itu dokter yang menangani kemandulan, hanya dengan operasi atau pengobatan konservatif. Oleh karena itu, mungkin saja ada perbedaan pendapat tentang perilaku penyakit ini.

Apa tempat favorit untuk berkembangnya endometriosis?

- Endometriosis dapat ditemukan di ovarium, di peritoneum - ini adalah permukaan bagian dalam rongga perut. Hal ini juga dapat menyebar di dalam dinding, antara vagina dan rektum, dan jauh di dalam dinding panggul antara saraf, ureter, dan pembuluh darah besar. Tetapi di mana pun letaknya, penyakit ini menyebabkan peradangan dan perubahan aseptik, yang terkait dengan perlengketan dan dengan perubahan struktur jaringan.

Bila terletak di ovarium, endometriosis merusak cadangan ovarium dan mengurangi jumlah sel telur. Dianggap endometriosis, dengan ukuran lebih dari 3 cm, harus dioperasi. Dalam kasus lain, itu tunduk pada pemantauan. Tapi, jika fokus endometriosis terus tumbuh dan membesar, lebih baik dioperasi.

Untuk endometriosis yang terletak di peritoneum, kapan dan pengobatan apa yang diberikan?

- Ketika endometriosis terletak di peritoneum, menyebabkan rasa sakit dan mengganggu kualitas hidup pasien, pengobatan dimulai, yang dapat konservatif atau operatif.

Penyakit ini menimbulkan masalah terbesar pada wanita usia subur. Jika pada ovarium dan lebih dari tiga sentimeter, pendapat mereka yang berurusan dengan kemandulan dan operasi laparoskopi adalah bahwa lebih baik bagi wanita untuk menjalani operasi

Dan rekan-rekan yang tidak menangani kemandulan atau ginekologi operasi percaya bahwa endometriosis dapat tetap ada. Namun telah terbukti merusak struktur ovarium dan menghancurkan sel telur yang ada di dalam ovarium. Dengan demikian, mengurangi cadangan ovarium.

Selebihnya, semuanya sedikit lebih baik, karena di sana kami tidak bertujuan untuk hamil - satu-satunya tujuan adalah menghilangkan rasa sakit, yang merupakan masalah utama dan memperburuk kualitas hidup. Dan kemudian diambil tindakan untuk mengubahnya.

Apa yang harus dilakukan jika seorang wanita menderita endometriosis yang dalam? Bagaimana spesies ini berbeda dari yang lain?

- Endometriosis dalam ditandai dengan perkembangan fokus endometriosis, yang terletak di septum antara vagina dan usus besar atau di ligamen yang menahan rahim, dan juga di dinding panggul di sepanjang saraf yang melewatinya. itu, di sepanjang ureter atau pembuluh darah besar. Mereka menyebabkan perubahan jaringan dan deformasi, yang berhubungan dengan rasa sakit yang parah sepanjang waktu. Ada kasus di mana perempuan sangat cacat sehingga secara langsung mengubah seluruh hidup mereka.

Mereka bersedia menjalani operasi, yang seringkali melibatkan pemotongan bagian usus besar, untuk menghilangkan fokus endometriosis ini. Dan perawatan semacam ini sangat rumit dan sulit. Dalam kasus ini, menurut persyaratan kedokteran modern, departemen harus dibuat di mana ada ahli bedah dan dokter kandungan-ginekologi, karena bagian dari usus besar juga dipotong selama operasi.

Sayangnya, di Bulgaria jenis kerja tim ini tidak diterapkan, kecuali di satu klinik. Hal baiknya adalah bahwa jenis endometriosis ini sangat jarang terjadi di Bulgaria. Dalam 25 tahun terakhir, saya memiliki dua wanita yang harus menjalani operasi seperti itu. Saya mengirim keduanya untuk dioperasi di Prancis, karena ada syarat untuk melakukan perawatan ini di sana, dan secara ekonomi tampaknya paling menguntungkan.

Tidak seperti Bulgaria, penyakit ini sangat umum di Afrika dan negara-negara Skandinavia. Distribusinya bergantung secara geografis, dan ada juga hubungan rasial.

Image
Image

Jenis endometriosis apa yang paling sering terjadi di Bulgaria?

- Paling sering di Bulgaria, endometriosis terjadi pada ovarium - mis.yang disebut kista endometriosis atau endometrioma. Dan bila kista lebih dari 3 cm harus diangkat karena merusak cadangan ovarium. Masalah lain dengan endometriosis adalah menyebabkan banyak perlengketan dan perubahan jaringan. Sangat sering tuba tersumbat atau tertutup oleh perlengketan masif dan wanita tersebut tidak dapat hamil. Dalam hal ini, saluran tuba harus diputus agar tidak berhubungan dengan rahim. Dan ini adalah sesuatu yang sulit dialami oleh wanita usia subur. Apa yang telah diberikan alam kepada mereka untuk bisa melahirkan anak harus disingkirkan agar bisa hamil. Setelah kami melakukan prosedur, tidak akan ada masalah dengan IVF. Tapi, ketika prosedur tidak dilakukan, bahkan dengan in vitro, tidak ada tingkat keberhasilan.

Tetapi hal terpenting dalam operasi ini adalah menjaga cadangan ovarium. Masalahnya adalah bahwa operasi dan pengobatan endometriosis normal dikaitkan dengan perdarahan ovarium. Selama operasi, kita dapat menghentikannya dengan beberapa cara. Salah satu kemungkinannya adalah dengan listrik. Tetapi dalam kasus ini, seluruh ovarium menjadi sangat panas dan arus benar-benar "membakarnya" dan menghancurkan beberapa telur yang tersisa. Mereka terletak di kapsul ovarium, dan endometriosis berkembang di permukaannya - kapsul. Ini menyebabkan peradangan akut, dan ovarium menjadi menjorok dan tumpang tindih dengan fokus ini. Artinya, endometriosis tidak memiliki kapsul sendiri - kapsulnya dibentuk oleh dinding ovarium itu sendiri. Dan karena itu, ketika fokus endometriosis dihilangkan, tempat ini banyak berdarah. Jenis operasi ini benar-benar menghancurkan cadangan ovarium.

Pilihan yang sedikit lebih baik adalah operasi laser

Pseudokapsul endometriosis diangkat dan jaringan di bawahnya diuapkan dengan laser. Laser menembus ke kedalaman yang jauh lebih kecil, tidak terlalu panas jaringan dan seluruh ovarium. Jadi, dengan laser, efek yang lebih baik diperoleh untuk mempertahankan cadangan ovarium.

Ada teknik lain di mana pseudokapsul diinfiltrasi dengan larutan yang menyebabkan vasospasme dan kemudian dilanjutkan untuk mengeluarkannya. Setelah pembuluh berkontraksi secara spastik, mereka tidak berdarah, tetapi sayangnya, hanya selama operasi. Sangat sering setelah itu terjadi pengumpulan darah di rongga perut setelah operasi dan operasi baru harus dilakukan. Melakukan operasi lagi pasti memperburuk cadangan ovarium.

Dan mana pilihan terbaik?

- Ada cara lain untuk berperilaku dalam kasus ini. Tapi ada juga masalah. Dana kesehatan menanggung pengobatan sebagai salah satu bentuk pencegahan penyakit ini selama enam bulan, namun baru setelah dilakukan operasi dan terbukti secara histologis adanya endometriosis. Persiapan menciptakan menopause buatan. Tujuannya adalah, jika ada fokus endometriosis mikroskopis lainnya, mereka merosot. Jaringan yang tidak berfungsi mengalami atrofi. Dan ketika wabah ini kecil, efeknya bagus. Obat ini berharga BGN 140 per bulan, tetapi pasien hanya membayar tambahan 20-30 BGN.

Jika obat diminum tiga bulan sebelumnya sebelum perawatan bedah, itu menyebabkan atrofi sel endometriosis. Dan, jika operasi dilakukan pada paruh kedua bulan ketiga, ovarium hampir tidak berdarah dan tidak harus dikolaborasikan dan menggunakan arus atau laser. Pelestarian maksimum cadangan ovarium tercapai. Saya pernah mengalami kasus di mana, dengan metode operasi ini, ovarium yang sakit yang dioperasi memiliki lebih banyak telur daripada yang sehat.

Image
Image

Mengapa Dana Asuransi Kesehatan tidak mengubah ketentuan peresepan obat, karena efek mempertahankan cadangan ovarium begitu tinggi?

- Karena dia ingin 100% bukti histologis penyakit

Saya tidak punya penjelasan lain. Obat ini juga digunakan oleh orang-orang yang telah menjalani operasi untuk kanker payudara. Mereka mendapatkannya setiap bulan untuk menekan fungsi ovarium, mencegah pelepasan estrogen dan kambuh. Hal ini juga digunakan pada pasien yang memiliki endometriosis. Perawatan tidak murah untuk penyakit ini, tetapi ini memecahkan banyak masalah mengenai cadangan ovarium, dan dengan itu - juga tentang hamil.

Yang terbaik yang dapat saya lihat adalah bahwa dengan perawatan pra-trimester ini untuk dilanjutkan setelah laparoskopi selesai, cadangan ovarium dipertahankan dan kekambuhan berkurang secara drastis. Sayangnya, 20% operasi dikaitkan dengan kekambuhan.

Apa alasan tingginya angka kekambuhan?

- Alasannya adalah adanya fokus endometriosis mikroskopis yang tertinggal dan tidak terlihat selama operasi. Atau, jika operasi dilakukan tanpa laser, tanpa menguapkan lapisan kista - fokus tetap berada di suatu tempat, yang kemudian berkembang lagi. Sejauh yang saya tahu, hanya ada dua laser operasional di Bulgaria. Satu di Sofia, tetapi mereka tidak melakukan laparoskopi dengannya dan yang lainnya di rumah sakit kami, di Plovdiv.

Mengapa hasil dan diagnosis yang bertentangan sering diperoleh? Seorang spesialis mengatakan wanita itu menderita endometriosis, yang lain tidak. Artinya, apakah ada masalah dengan diagnostik?

- Diagnosis endometrioma ovarium tidak menjadi masalah. Endometrioma adalah kista ovarium. Didiagnosis dengan ultrasound, MRI atau pemindai.

Tetapi ketika datang ke rasa sakit di panggul kecil dan itu dimulai seminggu sebelum menstruasi dan berlanjut selama hari-hari menstruasi - itu terlokalisasi pada periode ini, maka kita berbicara tentang endometriosis. Ini adalah kasus yang paling umum di mana dibahas apakah penyakit ini ada atau tidak. Karena dokter menilai dari gambaran klinis, hanya dengan sindrom nyeri.

Dan bentuk endometriosis mana yang paling sulit didiagnosis?

- Seperti yang telah saya sebutkan, ada empat bentuk endometriosis - di ovarium, di permukaan peritoneum panggul kecil dan di rongga perut, endometriosis dalam dan di dalam dinding rahim. Ada juga kasus kasuistik yang dijelaskan, tetapi sangat jarang. Dengan endometriosis ini, yang berada di lapisan peritoneum, satu-satunya cara untuk membuat diagnosis adalah dengan melakukan laparoskopi. Masalahnya, wanita tidak mau menjalani tes ini hanya untuk membuktikan dari mana rasa sakit itu berasal, karena tidak ada jaminan bahwa itu akan dihilangkan secara laparoskopi. Itu sebabnya ada pendapat yang saling bertentangan.

Setiap rekan yang menafsirkan sindrom nyeri melakukannya berdasarkan pengalamannya. Dan ada rekan-rekan yang tidak memaknainya dengan benar. Setiap rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan bagi mereka adalah endometriosis. Pasien kemudian pergi ke rekan lain, yang dapat menjelaskan rasa sakit ini dengan penyakit atau kondisi lain, karena ada beberapa keteraturan dalam manifestasinya pada endometriosis. Jika wanita tersebut mulai minum kontrasepsi, rasa sakitnya berubah. Fakta ini membuat rekan kedua menyimpulkan bahwa itu bukan endometriosis.

Ada bentuk lain dari endometriosis yang menyebabkan banyak diskusi dan perbedaan pendapat.

Apa bentuk yang ada dalam pikiran Anda?

- Ini tentang adenomiosis. Bentuk endometriosis ini ditemukan di dalam dinding rahim. Hal khusus tentang itu adalah bahwa itu bisa menjadi nodular - ketika dalam bentuk simpul dan menyebar - ketika menyebar di area yang luas, tanpa batas yang jelas, paling sering di sepanjang dinding belakang rahim. Bentuk nodular sering diartikan oleh rekan-rekan sebagai fibroid. Dan mereka mengoperasi wanita itu.

Tetapi adenomiosis, tidak seperti mioma, tidak memiliki kapsul sendiri dan tidak dapat dioperasi. Kelenjar dari lapisan rahim ditemukan di otot-otot rahim yang normal. Dan bagian ini tidak dapat diangkat tanpa trauma, rahim hanya robek. Dan ini sangat sering menyebabkan kerusakan permanen pada organ.

Apa hubungan antara adenomiosis dan masalah kehamilan?

- Ada varian di mana adenomiosis dapat merusak rongga rahim dan kemudian mencegah pembuahan. Ketika adenomiosis terletak tepat di bawah lapisan rahim, ia membentuk kista kecil - fokus endometrioma yang penuh dengan darah lama, seperti juga kista endometriosis ovarium. Adenomyosis mengeluarkan interleukin 7 dan 11, yang menyebabkan iritasi parah pada lapisan rahim. Banyak sel NK dilepaskan di sana, yang menghancurkan embrio dan wanita tidak dapat hamil.

Ketika ada fokus seperti itu, mereka harus dihilangkan sebelum kehamilan atau prosedur in vitro - jika tidak, akan gagal. Adenomyosis juga berperan dalam infertilitas. Oleh karena itu, tidak boleh diremehkan ketika seorang wanita memiliki masalah untuk hamil.

Anda mengatakan bahwa jika kurang dari 3 cm, endometriosis tidak dioperasi. Apa yang harus menjadi perilaku dalam kasus ini?

- Ini adalah kasus di mana kista ovarium berukuran tiga sentimeter. Wanita itu tidak bisa berbuat apa-apa. Jika dia tidak ingin hamil, ada baiknya dia menggunakan alat kontrasepsi, untuk sedikit menekan pertumbuhannya, ada tablet lain yang diminum selama enam sampai sembilan bulan. Dan mereka hormonal, mencegah terjadinya menstruasi, dan harapannya adalah fokus ini akan berhenti berkembang. Tetapi kenyataannya adalah bahwa mereka tidak berhenti berkembang sepenuhnya, tetapi pertumbuhan mereka ditekan.

Direkomendasikan: