Prof. Yoto Yotov: Wanita dengan diabetes memiliki risiko lebih besar untuk gagal jantung

Daftar Isi:

Prof. Yoto Yotov: Wanita dengan diabetes memiliki risiko lebih besar untuk gagal jantung
Prof. Yoto Yotov: Wanita dengan diabetes memiliki risiko lebih besar untuk gagal jantung
Anonim

Prof. Yoto Yotov adalah spesialis penyakit dalam, kardiologi, kesehatan masyarakat dan manajemen kesehatan. Dia lulus dalam kedokteran pada tahun 1988 di Universitas Kedokteran Varna. Dia bekerja sebagai terapis bangsal 1988-1993 di Burgas. Sejak 1993, ia telah menjadi asisten, asisten senior, asisten kepala, dan sejak 2012 - profesor di Klinik Kardiologi Pertama, di Departemen Kardiologi dan Departemen Penyakit Dalam Universitas Kedokteran-Varna.

Ia memperoleh spesialisasi penyakit dalam (1994), kardiologi (1998), kesehatan masyarakat dan manajemen kesehatan (2000). Pada tahun 1993, beliau memperoleh gelar Master di bidang Epidemiologi dan Biostatistik Penyakit Tidak Menular di Erasmus University, Rotterdam, Belanda.

Dia mengkhususkan diri di Belanda dan Swiss. Pada tahun 2007, ia mempertahankan tesisnya dengan topik "Penilaian risiko kardiovaskular global untuk pengembangan penyakit jantung iskemik pada wanita" dan dianugerahi gelar ilmiah dan pendidikan "dokter".

Pada tahun 2009, ia memperoleh gelar "Spesialis Hipertensi" dari European Society of Hypertension. Dia adalah anggota dari European Society of Cardiology, European Society of Hypertension, European Association for Cardiac Imaging, the European Association for the Prevention and Rehabilitation of Cardiovascular Diseases, the European Association for Heart Failure.

Dia adalah anggota Dewan Direksi Society of Cardiologists di Bulgaria dan mantan ketua Kelompok Kerja Ekokardiografi dari Society of Cardiologists di Bulgaria, anggota Dewan Asosiasi Jantung-Paru, Varna, sekretaris dan anggota Dewan Direksi Asosiasi Spesialis Ekokardiografi "Varnaeho", Varna.

Pada tahun 2014, ia adalah direktur sekolah musim panas hipertensi yang diselenggarakan oleh European Hypertension Society. Minat ilmiah utamanya adalah di bidang pencegahan dan pencitraan penyakit kardiovaskular, hipertensi, gagal jantung.

Dia telah berpartisipasi dalam banyak uji klinis obat-obatan di bidang kardiologi sejak tahun 1994, menjadi koordinator nasional di dua di antaranya, dan anggota Komite Pengarah Internasional (KOMITE PENGATUR) dalam tiga.

Dia memiliki lebih dari 40 publikasi dan 60 partisipasi dalam kongres ilmiah.

. Kami berbicara dengan Prof. Dr. Yoto Yotov tentang pengobatan terbaru untuk gagal jantung simptomatik dengan fraksi ejeksi jantung yang diawetkan.

Prof. Yotov, obat sekarang tersedia di Bulgaria, yang didefinisikan sebagai terapi pertama dan satu-satunya yang disetujui di Eropa untuk pengobatan pasien dewasa dengan gagal jantung simtomatik. Bisakah Anda menjelaskan lebih tepatnya bagaimana obat ini bekerja? Apa efek dari penerapannya?

- Pada awalnya saya ingin membuat klarifikasi penting. Pesan ini berlaku untuk pasien yang mengalami gagal jantung simtomatik dengan fraksi ejeksi yang diawetkan. Obat ini telah disetujui untuk digunakan dan diresepkan oleh Dana Asuransi Kesehatan untuk pasien dengan fraksi ejeksi yang berkurang - yaitu, kelompok pasien yang sakit parah.

Kita berbicara tentang obat empagliflozin, dengan nama dagang Jardines, yang termasuk dalam kelompok obat diabetes, seperti penghambat cotransporter di ginjal yang dikenal sebagai SGLT2. Ini adalah cotransporter natrium-glukosa yang bekerja di ginjal dan menyebabkan ekskresi glukosa, natrium dan cairan. Artinya, ia juga memiliki efek diuretik.

Awalnya, kelompok obat ini terdaftar dan digunakan sebagai agen antidiabetik oral. Tetapi kemudian penelitian ekstensif, awalnya pada kelompok diabetes dan kemudian pada pasien non-diabetes, menunjukkan bahwa obat ini memiliki efek menguntungkan pada pasien dengan gagal jantung simtomatik, dengan latar belakang sisa terapi mereka yang sudah mapan.

Ini awalnya digunakan dan diuji, seperti yang telah disebutkan, pada pasien dengan gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi - yaitu, dengan penurunan fungsi pemompaan jantung. Dan manfaatnya telah terbukti dalam hal mengurangi rawat inap akibat gagal jantung dan kematian kardiovaskular, serta meningkatkan status fungsional dan kualitas hidup pasien tersebut.

Satu setengah tahun yang lalu, hasil yang menguntungkan juga diterbitkan bahwa obat tersebut juga mempengaruhi pasien dengan gejala gagal jantung, di mana, bagaimanapun, kami tidak memiliki pelanggaran dalam fungsi pemompaan jantung. Uniknya, ini adalah obat pertama yang menunjukkan manfaat pada subset pasien gagal jantung ini dalam mengurangi rawat inap gagal jantung dan kematian kardiovaskular, karena semua obat lain yang digunakan untuk mengobati gagal jantung sejauh ini gagal menunjukkan manfaat tersebut.

Hasil ini memberi kami harapan besar, karena dapat memungkinkan ahli jantung untuk menggunakan obat di seluruh spektrum pasien gagal jantung, terlepas dari fungsi pemompaan mereka - apakah itu berkurang, apakah mereka menderita diabetes atau tidak. Ini dapat mengubah prognosis pasien ini, serta, tentu saja, gejalanya.

Dalam percakapan kami sebelumnya, kami menekankan hipertensi yang tidak diobati dan tidak terkontrol dengan baik sebagai risiko gagal jantung. Sekarang Anda memperhatikan diabetes mellitus, tidak hanya sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan gagal jantung, tetapi juga bahwa penyakit ini memperburuk prognosis pada pasien tersebut. Bisa tolong jelaskan apa hubungan diabetes mellitus - gagal jantung?

- Koneksi, sebagian besar, jelas. Baik hipertensi arteri dan diabetes mellitus umumnya merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit kardiovaskular. Di satu sisi, diabetes mellitus menyebabkan aterosklerosis yang lebih parah dan lebih dini, dengan perkembangan penyakit jantung iskemik, yang pada tahap akhir menyebabkan gagal jantung.

Di sisi lain, sudah ada bukti bahwa diabetes itu sendiri dan gangguan metabolismenya menyebabkan kerusakan langsung pada jantung dan apa yang disebut kardiomiopati diabetik – kerusakan otot jantung akibat diabetes itu sendiri, yang mengarah langsung ke manifestasi gagal jantung.

Perhatikan bahwa pencapaian dengan obat empagliflozin untuk pengobatan pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan ini sangat besar, karena sebagian besar pasien yang bermanifestasi secara fenotip dengan subtipe gagal jantung ini adalah penderita diabetes. Tapi yang menarik, yang satu ini, pada dasarnya dibuat, seperti yang sudah saya sebutkan, sebagai obat antidiabetes, menunjukkan efek yang sama, terlepas dari apakah pasien menderita diabetes mellitus atau tidak.

Ini adalah bukti bahwa narkoba benar-benar memiliki masa depan yang cerah. Penting kedua, jika kita harus menghubungkan lagi dengan diabetes mellitus, adalah bahwa obat tersebut juga memiliki fungsi protektif dalam kaitannya dengan ginjal - mengurangi kerusakan fungsi ginjal akibat diabetes mellitus. Ini sangat penting untuk pasien ini. Masalahnya adalah, selain penyakit kardiovaskular, momok besar lain untuk kelompok pasien ini adalah perkembangan gagal ginjal selama perjalanan penyakit.

Image
Image

Prof. Yoto Yotov

Mengapa wanita dengan diabetes memiliki risiko lebih tinggi terkena gagal jantung daripada pria?

- Secara umum, jenis kelamin perempuan, bagaimana saya harus mengatakan, sedikit lebih rusak dan dengan potensi risiko gagal jantung yang lebih besar, karena gangguan metabolisme yang terjadi sebagai akibat dari perkembangan diabetes mellitus, hingga tingkat yang lebih besar merusak organisme wanita.

Tentu saja, mekanisme intim dari proses ini tidak sepenuhnya jelas, kami tidak tahu mengapa ini terjadi. Tetapi salah satu alasannya adalah diabetes mellitus dengan gangguan metabolismenya mengarah pada fakta bahwa fungsi pelindung hormon seks wanita berkurang. Artinya, muncul sebagai penyeimbang peran positif mereka bagi perempuan.

Pertama, mereka diidentifikasi sebagai alasan utama wanita hidup lebih lama. Dan kedua, komplikasi penyakit kardiovaskular pada wanita biasanya terjadi antara 5 dan 10 tahun setelah pria, justru berkat fungsi pelindung hormon seks wanita. Namun, terjadinya diabetes mellitus pada wanita sebenarnya meniadakan manfaat hormon seks wanita ini dan membuatnya setara dan bahkan lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular dengan adanya diabetes daripada pada pria.

Mengapa gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan memiliki hasil yang lebih buruk daripada dengan fungsi yang berkurang?

- Saya tidak akan mengatakan bahwa pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien dengan fraksi ejeksi yang berkurang. Tetapi kita masih harus mengingat hal lain: prognosisnya, paling banter, hampir sama buruknya dengan mereka yang memiliki fraksi ejeksi yang berkurang. Namun, data terbaru menunjukkan bahwa mungkin ada prognosis yang sedikit lebih baik pada pasien ini.

Tetapi secara umum, perkembangan gagal jantung, terlepas dari fraksi ejeksi, adalah penyakit yang sangat tidak menguntungkan pada manusia. Kelangsungan hidup lima tahun pasien setelah awitan gagal jantung, baik dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan atau dikurangi, paling baik hanya di atas 50%.

Artinya, sekitar 40% pasien meninggal dalam 5 tahun, terlepas dari fraksi ejeksi. Jadi ide dasarnya adalah untuk melindungi perkembangan gagal jantung sebanyak mungkin.

Itulah mengapa pengobatan diabetes dan hipertensi sangat penting justru sebagai faktor pelindung untuk perkembangan gagal jantung. Dan sekarang, ketika sudah berkembang, sedang dicari peluang baru, yang sekarang diberikan obat empagliflozin kepada kita.

Sebagai obat, ia memiliki manfaat lain, selain manfaat yang saya sebutkan sebelumnya – asupannya sangat nyaman. Tidak seperti obat lain, empagliflozin tidak memerlukan titrasi dosis. Dosisnya hanya satu - 10 mg, dan tidak perlu ditambah atau dikurangi, sehingga sangat nyaman untuk dikonsumsi.

Kedua, efek sampingnya cukup sedikit - sebanding dengan plasebo. Jadi ini adalah obat yang relatif aman, yang benar-benar memberikan masa depan untuk persiapan dan penggunaannya dalam praktik dokter di Bulgaria, dan tidak hanya di sini tentunya.

Apakah sudah ada protokol yang disetujui untuk implementasinya?

- Untuk pasien dengan fraksi ejeksi berkurang di Bulgaria, ada izin dari 1 Januari untuk dua obat, salah satunya adalah empagliflozin, diindikasikan untuk gagal jantung dan penyakit ginjal kronis

Artinya dapat ditulis dengan diskon dari Dana Jaminan Kesehatan, dengan penggantian sebesar 75%. Masih belum ada protokol yang ditetapkan di Bulgaria untuk pemberian obat pada pasien dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan, karena keputusan Asosiasi Eropa baru saja tiba. Anda tahu hal-hal ini membutuhkan sedikit lebih banyak waktu teknis. Tapi saya berharap pada akhir tahun otorisasi juga akan diterima untuk digunakan dengan penggantian pada pasien dengan fraksi ejeksi yang diawetkan.

Apa saja tantangannya dan apa yang lebih spesifik dalam mendiagnosis pasien gagal jantung dengan fraksi yang diawetkan?

- Seringkali diagnosis ini cukup sulit karena memerlukan sedikit perhatian dan pencarian dari dokter untuk penyebab gejala pasien. Karena dalam kebanyakan kasus, ketika seorang pasien mengalami sesak napas - gejala gagal jantung yang paling umum, dan dokter menemukan bahwa ada pelanggaran dalam fungsi pemompaan jantung, ia entah bagaimana mengaitkan gejala-gejala ini dengan penyakit yang sesuai. Tetapi ketika pasien mengalami sesak napas, terutama selama aktivitas fisik, dan dokter melihat bahwa fungsi pemompaan dipertahankan, ia mulai mencari beberapa alasan lain untuk keluhan dan tidak mengaitkannya dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan.

Ini, di satu sisi, menunda proses diagnostik, serta penegakan diagnosis yang tepat waktu dan pencarian solusi yang memadai untuk masalah tersebut. Di sisi lain, diagnosis gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan jauh lebih rumit.

Saya sering memberikan contoh berikut: biasanya pada pasien dengan fraksi ejeksi yang berkurang, kriteria ekografi yang kami, ahli jantung, berdasarkan paling baik adalah 3-4, sedangkan pada pasien dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan, semua asosiasi internasional menjelaskan hingga 22 kriteria yang harus diamati dan dipenuhi untuk membuat diagnosis yang benar. Artinya, ada cara langkah demi langkah untuk membuat diagnosis, yang berarti jauh lebih sulit. Tetapi setiap dokter yang menemukan pasien dengan gejala yang relevan juga harus memikirkan kemungkinan bahwa ia juga mengalami gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan.

Anda mendefinisikannya sebagai penderitaan yang heterogen. Apa maksudmu?

- Ini karena, tidak seperti gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang, di sini gejalanya berbeda secara fenotip dalam hal penampilan dan aspek. Misalnya, beberapa pasien adalah wanita yang mungkin atau mungkin tidak menderita hipertensi dan diabetes mellitus, serta detak jantung yang lebih cepat.

Fenotipe lain adalah, misalnya, pria yang kelebihan berat badan, mengalami sleep apnea, tetapi memiliki fraksi ejeksi yang terjaga dan tidak memiliki penyakit jantung iskemik. Artinya, variasi manifestasi fenotipik pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan jauh lebih besar, dan ini agak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis itu sendiri.

Sementara biasanya pasien gagal jantung dengan penurunan fraksi pemompaan adalah pria berusia di atas 60 tahun, paling sering dengan penyakit jantung iskemik. Artinya, mereka sebagai kelompok jauh lebih jelas dibedakan dan lebih menonjol sebagai fenotipe, sedangkan subkelompok dengan fraksi dorong yang diawetkan jauh lebih heterogen dan beragam.

Direkomendasikan: